28. červenec byl WHO vyhlášen jako Světový den hepatitidy. Hepatitida (lidově žloutenka) patří mezi nejčastější příčiny onemocnění jater. KHS k tomuto dni přináší informace o příznacích a průběhu onemocnění, možnostech jeho prevence, a také o počtech případů v posledních deseti letech ve Středočeském kraji a ČR. 

Virové hepatitidy  jsou zánětlivá onemocnění jater.

Původci:

Viry, které tato onemocnění vyvolávají, se označují písmeny v abecedním pořádku podle toho, jak byly postupně objevovány. Mezi nejčastější patří virová hepatitida typu A, B, C a E.

Projevy:

Onemocnění může probíhat zcela bez příznaků, ale obvykle se projeví nechutenstvím, hubnutím, únavou, nevolností, horečkou nebo tlakem v pravém podžebří. Objevit se může i výrazné ztmavnutí moče, světlá barva stolice a žluté zbarvení kůže a sklér. Všechny tyto příznaky však mohou být projevem i jiných onemocnění, proto je k potvrzení diagnózy vždy nutné laboratorní vyšetření krve nemocného.

Během onemocnění se mohou viry z organizmu uvolňovat a způsobit onemocnění dalších osob, které jsou s nemocným v kontaktu.

Přenos:

Hepatitidy podle cesty přenosu dělíme na onemocnění alimentární, získaná prostřednictvím kontaminovaných potravin, znečistěných rukou nebo pitím kontaminované vody (virová hepatitida typu A a E) a virové hepatitidy přenášené krví, sexuálním kontaktem nebo sdílením injekčních jehel u uživatelů drog (typ B a C).

Virové hepatitidy představují i v současné době závažný zdravotnický problém. Akutní i chronické formy onemocnění jsou příčinou významné nemocnosti a v některých případech i úmrtnosti. Neméně důležité jsou i ekonomické ztráty spojené s pracovní neschopností a léčbou.

Virová hepatitida typu A

Inkubační doba onemocnění je 15–50 dní (nejčastěji 4 týdny). Zejména u dětí probíhá onemocnění lehce nebo zcela bez příznaků jeho závažnost stoupá s věkem. Virus hepatitidy A vylučuje nemocná osoba stolicí, k přenosu infekce dochází v naprosté většině případů přímo prostřednictvím znečistěných rukou a předmětů nebo nepřímo kontaminovanou vodou a potravinami, což může vést i k velkým epidemiím.

Nejúčinnější prevencí proti onemocnění virovou hepatitidou typu A je očkování. Mezi opatření proti šíření onemocnění patří dodržování osobní hygieny, ochrana potravin a zdrojů pitné vody před kontaminací. 

V roce 2018 bylo ve Středočeském kraji hlášeno 18 potvrzených případů onemocnění (nemocnost 1,3/100 000 obyvatel). Ve všech případech se jednalo o dg. B15.9.  Ve srovnání s celostátní nemocností (2,1/100 000 obyvatel) byla nemocnost nižší o 38,1 %. Ve srovnání s rokem 2017, kdy bylo hlášeno 87 případů, klesl počet onemocnění o 79,3 %. 

Virová hepatitida typu B

Inkubační doba: 50–180 dní (v průměru 90 dní). Zdrojem nákazy je nemocná osoba, přenos infekce se uskutečňuje parenterálně krví nebo i dalšími tělními tekutinami. Rizikové je sdílení stříkaček při intravenózní aplikaci drog a sexuální kontakt s infikovanou osobou. Možný je i vertikální přenos z matky na dítě. Onemocnění je nebezpečné v případě přechodu do chronické formy, vznikem jaterní cirhózy nebo hepatocelulárního karcinomu. V ČR má onemocnění klesající trend výskytu díky plošnému očkování všech nově narozených dětí.

Pro osoby, které nebyly proti virové hepatitidě B očkovány, je k dispozici vakcína, na trhu je i kombinovaná vakcína proti hepatitidě typu A i B. Preventivním opatřením proti nákaze je nepoužívat společné předměty – nejen např. jehly u intravenózních narkomanů, ale i holicí strojky a zubní kartáčky, a dále ochrana při sexuálním styku s rizikovými osobami.

Ve Středočeském kraji bylo v roce 2018 hlášeno 11 potvrzených případů onemocnění (nemocnost 0,8/100 000 obyvatel). Ve srovnání s celostátní nemocností (0,5/100 000 obyvatel) byla nemocnost vyšší o 60,0 %.  Počet onemocnění ve srovnání s rokem 2017, kdy bylo hlášeno 16 případů, klesl o 31,3 %.

V roce 2018 bylo ve Středočeském kraji hlášeno 38 případů onemocnění (nemocnost 2,8/100 000 obyvatel). Ve srovnání s celostátní nemocností (2,7/100 000 obyvatel) byla nemocnost vyšší o 3,7 %. Počet onemocnění oproti loňskému roku, kdy bylo hlášeno 40 případů, klesl o 5,0 %.

Virová hepatitida typu C

Virus hepatitidy C se stejně jako u hepatitidy B přenáší parenterální cestou krví infikovaného člověka. Inkubační doba: 50–180 dní (v průměru 90 dní). Nejohroženější skupinou jsou intravenózní narkomani (vzájemné půjčování jehel a stříkaček), rizikovou činností je i tetováž a piercing, pokud nejsou prováděny za aseptických podmínek. Další cestou přenosu mohou být společně sdílené holicí strojky a zubní kartáčky, možný přenos je i sexuálním stykem, je však méně častý než u hepatitidy B.

Proti hepatitidě C neexistuje očkovací látka, prevence je stejná jako u hepatitidy B.

Celkem bylo ve Středočeském kraji v roce 2018 hlášeno 22 potvrzených případů onemocnění (nemocnost 1,6/100 000 obyvatel). Ve srovnání s celostátní nemocností (1,2/100 000 obyvatel) byla nemocnost vyšší o 33,3 %. Počet onemocnění oproti loňskému roku, kdy bylo hlášeno 25 případů, klesl o 12,0%. 

Hlášeno bylo celkem 108 případů onemocnění, a to ze všech okresů kraje. Nemocnost 8,1/100 000 obyvatel byla o 12,9 % nižší než celostátní (9,3/100 000 obyvatel).  Oproti loňskému roku, kdy bylo hlášeno 93 případů, stoupl počet onemocnění o 16,1 %. 

Virová hepatitida typu E

Inkubační doba: 14-60 dní (v průměru 6 týdnů). Onemocnění se přenáší stejným způsobem jako hepatitida A, zdrojem je infikovaná osoba nebo zvířata (nejrizikovější je konzumace nedostatečně tepelně zpracovaného vepřového masa). Onemocnění proběhne často bez příznaků, ale klinický průběh může být i závažnější a příznaky onemocnění mohou přetrvávat delší dobu než je tomu u hepatitidy A. Onemocnění je nebezpečné zvláště pro těhotné ženy. 

Očkování proti hepatitidě E není zatím k dispozici. Prevencí je pouze konzumace nezávadné pitné vody a potravin, zvláště při cestování do endemických oblastí.

V roce 2018 bylo ve Středočeském kraji hlášeno 40 potvrzených případů onemocnění (nemocnost 3,0/100 000 obyvatel). Počet onemocnění oproti loňskému roku, kdy bylo hlášeno 68 případů, klesl o 41,2 %. Ve srovnání s celostátní nemocností (2,7/100 000 obyvatel) byla nemocnost vyšší o 11,1 %. 

Virová hepatitida typu A

Obrázek 1 z 6

Graf č. 1 - virová hepatitida typu A - nemocnost ve Středočeském kraji a České republice v letech 2009–2018

1. Výroční zprávy o epidemiologické situaci ve Středočeském kraji  
2. Beneš J., Infekční lékařství, Galén 2009
3. Komárek L., Provazník K., et.al. Manuál prevence v lékařské praxi. Vydal SZÚ v Praze 1996
4. SZÚ Praha, Infekce v ČR – EPIDAT, dostupné na:http://www.szu.cz/publikace/data/infekce-v-cr 

Zpracováno dne: 22.07.2019

Zpracovaly: Mgr. Jindra Taterová, vedoucí oddělení protiepidemického pro okres Benešov

Václava Zvolská, referent oddělení protiepidemického pro okresy Praha-východ a Praha-západ