25. dubna si každoročně připomínáme Světový den malárie. Touto, v našich zeměpisných šířkách exotickou nemocí, se po celém světě nakazí ročně kolem dvou set milionů lidí a až půl milionu z nich jí bohužel podlehne. Situace v České republice je ve výskytu malárie poměrně příznivá, v roce 2023 bylo hlášeno celkem 42 onemocnění malárií (nemocnost 0,4/100 000 obyvatel). Situaci ve Středočeském kraji demonstruje následující graf, který srovnává počet případů na 100 000 obyvatel:

Historie Světového dne malárie

Světový den malárie má za cíl připomenout závažnost tohoto onemocnění a zároveň šířit osvětu o prevenci a možnostech léčby, zejména ve chvíli, kdy je proti tomuto onemocnění již dostupná vakcína. Od starověku, kdy Hippokrates popsal horečku, která by mohla být malárií, až po moderní éru, kdy byl objeven parazit zvaný Plasmodium, který je původcem onemocnění, zůstává malárie stále závažným problémem ve více než stovce zemí po celém světě.

Malárie

Malárie je infekční onemocnění způsobené parazitickými prvoky rodu Plasmodium. Na člověka se přenáší bodnutím infikovaného komára rodu Anopheles. U lidí malárii způsobují zpravidla čtyři druhy parazitů - Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae a Plasmodium ovale. Nejzávažnější formu malárie způsobující nejvíce úmrtí přenáší Plasmodium falciparum.

Symptomy malárie zahrnují horečku, bolesti hlavy a svalů, únavu a zvracení. Pokud není léčena včas, může malárie vést k vážným komplikacím, včetně selhání orgánů a smrti.

Malárie je rozšířena v mnoha tropických a subtropických oblastech po celém světě. Její přítomnost závisí na výskytu  komárů rodu Anopheles, kteří jsou schopni přenášet parazity z rodu Plasmodium na člověka. Mezi hlavní oblasti jejího výskytu patří:

1. Afrika: Jedná se o nejvíce postižený kontinent.  Zvláště sub-saharská Afrika je oblastí s vysokým výskytem malárie, kde je přítomnost parazitů Plasmodium falciparum, tedy nejzávažnější formy malárie, vysoká.
2. Jižní Asie: Země jako jsou Indie, Bangladéš, Pákistán a Srí Lanka mají vysoký výskyt malárie, především v oblastech se zvýšenou vlhkostí.
3. Jihovýchodní Asie: Malárie je rozšířená v některých oblastech Indonésie, Filipín, Thajska, Kambodže, Laosu, Myanmaru a Vietnamu.
4. Střední a Jižní Amerika: Malárie se běžně vyskytuje  také v některých oblastech Amazonie v Brazílii, Peru, Kolumbii, Venezuele a dalších zemích Střední a Jižní Ameriky.
5. Ostrovy Tichého oceánu: Řada ostrovů v Tichomoří, jako jsou Papua Nová Guinea, Vanuatu a Šalomounovy ostrovy, se potýká s vysokým výskytem malárie.

Je důležité si uvědomit, že přestože je v uvedených oblastech malárie výrazně rozšířena, na některých místech může být výskyt omezenější a ovlivněn místními klimatickými a ekologickými podmínkami. V míře rizika nákazy malárií dochází v rámci jednotlivých zemí také k regionálním rozdílům.

Boj proti malárii a antimalarická profylaxe

Mezi hlavní způsoby boje proti malárii patří:

• prevence poštípání komárem; doporučuje se používání insekticidně impregnovaných sítí přes postel a okenice, aplikace repelentů na tělo, nošení dlouhých rukávů a kalhot a používání insekticidů ve vnějších prostorech,
• eliminace hnízd komárů; zničení hnízd komárů a prevence jejich reprodukce pomocí chemických prostředků nebo biologických metod snižuje populaci komárů a tím i riziko přenosu malárie,
• zlepšení diagnostiky a léčby; rychlá a přesná diagnostika malárie je pro úspěšnou léčbu stěžejní. Malárii mohou odhalit krevní testy, rapidní diagnostické testy  nebo mikroskopické vyšetření,
• vakcinace; vakcína proti malárii RTS,S/AS01 byla vyvinuta a je v procesu implementace ve vybraných oblastech s vysokou prevalencí malárie. Vakcína přispívá k ochraně proti závažné formě malárie způsobené Plasmodium falciparum,
• výzkum a vývoj nových technologií; výzkum a vývoj nových léků, vakcín, diagnostických nástrojů a technologií pro kontrolu komáří populace je velmi důležitý pro zlepšení prevence, diagnostiky a léčby malárie,
• edukace a povědomí; zvyšování povědomí o malárii, prevenci, symptomech a léčbě pomáhá  lidem identifikovat rizikové situace a vyhledat včas lékařskou pomoc.

Antimalarická profylaxe je způsob prevence malárie a zahrnuje dodržování profylaktických opatření, která lze rozdělit do dvou hlavních kategorií:

1. chemoprofylaxe, jež zahrnuje užívání léků známých jako antimalarika, která se podávají osobám vystaveným riziku nákazy. Tyto léky bývají  podávány před cestou do endemických oblastí, během pobytu a někdy i po návratu z těchto oblastí. Cílem chemoprofylaxe je zabránit, nebo alespoň snížit, možnost infekce parazitem, pokud by osoba byla vystavena nákaze komáry přenášejícími malárii,
2. expoziční profylaxe, která se zaměřuje na zabránění kontaktu s komáry, kteří jsou nositeli parazita Plasmodium. To zahrnuje používání repelentů, nošení dlouhých oděvů, spaní pod sítěmi proti hmyzu a další ochranná opatření.

Chemoprofylaxi předepisuje lékař, specialista v oboru očkování do zahraničí (léky předepisované jako antimalarická profylaxe, jsou voleny podle toho, jaký typ  Plasmodií se vyskytuje v oblasti, kam se člověk chystá vycestovat (o tom mají informace většinou pouze centra pro očkování do zahraničí) a také dle individuálního zdravotního stavu cestovatele), doporučení ohledně expoziční profylaxe často poskytuje lékárník spolu s informacemi o vhodných repelentech nebo insekticidech.

Jak se malárie léčí?

Léčba malárie závisí na typu parazita z rodu Plasmodium, závažnosti onemocnění, věku pacienta a přítomnosti jakýchkoli komplikací. Nejběžnějším léčebným postupem je podávání  antimalarikálních léků. Zde jsou hlavní léky používané k tomuto účelu:

1. Artemisininová kombinační terapie (ACT): ACT je doporučená první volba pro léčbu nekomplikované malárie způsobené Plasmodium falciparum, tedy nejvíce smrtelnou formou. Artemisinin, který je součástí této terapie, je rychle účinný proti parazitům, zatímco další složka léku pomáhá zabránit opakované infekci.
2. Chlorochin: Chlorochin je tradiční lék používaný k léčbě malárie způsobené Plasmodium vivax a Plasmodium malariae. Nicméně, kvůli rozšíření rezistence parazitů na chlorochin, je jeho použití často omezené.
3. Meflochin: Tento lék se často používá k léčbě malárie v oblastech, kde jsou parazité rezistentní na chlorochin. Meflochin se také často používá jako preventivní lék pro lidi cestující do oblastí s vysokým rizikem malárie.
4. Atovakvon a proguanil: Kombinace atovakvonu a proguanilu je další možností léčby malárie, která je také často využívána pro prevenci a léčbu malárie u cestovatelů.
5. Primaquin: Primaquin je lék používaný k léčbě malárie způsobené Plasmodium vivax a Plasmodium ovale, protože má schopnost zničit parazitické formy v játrech, které jsou odpovědné za opakované infekce

Důležité je, aby byla léčba malárie zahájena co nejdříve po stanovení diagnózy - minimalizují se tím komplikace a snižuje se také riziko úmrtí. Lékař nebo zdravotnický pracovník rozhoduje o nejlepším léčebném režimu a dávkování na základě aktuálního zdravotního stavu každého pacienta.

Zdroje textu:

World Malaria Day. Online. 2024. Dostupné z: https://www.who.int/campaigns/world-malaria-day/2024. [cit. 2024-04-20].

CDC. World Malaria Day. Online. 2024. Dostupné z: https://www.cdc.gov/globalhealth/topics/malaria/index.html. [cit. 2024-04-20].

KAREN, Igor. Očkování v ordinaci praktického lékaře, profylaxe malárie a cestovních průjmů: doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře. Doporučené postupy pro praktické lékaře. Praha: Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP, 2009. ISBN 978-80-86998-35-0.