Legionelóza

4. srpna 2021 4. srpna 2021 | Martin Götz

Legionelóza, nazývaná také jako legionářská nemoc, je infekční onemocnění, které způsobuje zánětlivé onemocnění plic.

Legionelové infekce byly popsány poprvé v roce 1976, kdy na shromáždění amerických válečných veteránů v hotelu ve Philadelphii vypukla epidemie těžkých pneumonií, která postihla 221 osob, z toho 34 zemřelo. Původce byl odhalen až o půl roku později a onemocnění bylo nazváno jako legionářská nemoc.

Původce:

Původcem nemoci je bakterie rodu Legionella, nejčastěji Legionella pneumophila. Mezi další zástupce patří např. L. bozemanii, L. micdadei., a další Legionely jsou přirozenou součástí vodních ekosystémů. V malém množství je můžeme nalézt v řekách, jezerech či nádržích. Daří se jim především v teplých vodách či dalších zásobárnách vody. Ideálním prostředím pro množení legionel je teplota vody v rozmezí 20-45 °C, snesou však i velké teplotní výkyvy a nevadí jim ani chlorovaná voda. Při nižších teplotách se bakterie sice nemůže množit, ale může zůstat v neaktivním stavu. Jakmile se teplota vody zvýší, začnou se bakterie rozmnožovat. Vhodným prostředím pro výskyt legionel bývá okolí vířivek a vodotrysků, sprchy, páry nebo sauny a místnosti vybavené klimatizací (nikoliv domácí klimatizace nebo autoklimatizace) a zvlhčovači vzduchu. Souvislost byla zaznamenána i u použití samoobslužných myček automobilů nebo výjimečně při manipulaci se substráty používanými pro výsadbu rostlin.

Přenos:

Člověk se nakazí vdechnutím kontaminovaného vodního aerosolu, respektive vodní tříště, která vznikne z teplé vody obsahující legionely. Více vnímaví k rozvoji infekce jsou jedinci s porušenou či oslabenou imunitou, senioři, osoby trpící chronickou plicní chorobou, a také kuřáci. Legionely způsobují 2 formy onemocnění, Pontiackou horečku vyznačující se lehkým až bezpříznakovým průběhem a Legionelovou pneumonii, kterou charakterizuje těžší průběh nemoci s postižením plic. Přenos z člověka na člověka nebyl zaznamenán.

Inkubační doba:

Inkubační doba onemocnění je 2-10 dnů.

Klinické symptomy:

Pontiacká horečka je mírnější formou nákazy legionelózou. Jedná se o krátce trvající horečnaté onemocnění, které obvykle do 3-5 dnů spontánně odezní. Příznaky jsou obdobné jako u chřipky, tj. horečka, třesavka, únava, bolesti hlavy, svalů, zimnice, malátnost a nechutenství. Nedochází k postižení dolních cest dýchacích (není zápal plic). Předpokládá se, že pontiacká horečka je toxickou a alergickou reakcí na inhalaci živých i mrtvých bakterií rodu Legionella a jejich toxinů.

Legionelová pneumonie označovaná také jako legionářská nemoc, je závažnější formou onemocnění, při kterém dochází k postižení dolních cest dýchacích. Nemoc se z počátku projevuje horečkou, bolestí hlavy, svalů, průjmem a kašlem, během 1-2 dnů dochází k rozvoji pneumonie, kterému dominují střevní obtíže. Onemocnění trvá obvykle týdny a může postihnout i jiné orgány např. srdce, mozek, ledviny. U zvlášť vnímavých nebo imunitně oslabených lidí může dojít k rozvinutí systémových onemocnění, při nichž jsou příznaky závažnější. Zahrnují např. narušení koordinace pohybů a poruchy orientace, zvracení, neurologické problémy, třes, zánět osrdečníku.

Úspěšnost léčby spočívá v časném rozpoznání infekce, potvrzené rentgenovým nálezem. Léčba legionářské nemoci vyžaduje podání antibiotik (mnohdy jejich kombinace).

Prevence:

pravidelné technické úpravy a čištění zařízení produkujících aerosol;
pravidelná dezinfekce cirkulující vody;
krátkodobé zahřátí vodovodních řadů a chladících vod na 80 °C;
podpora zdravého životního stylu, zejména zanechání kouření a dodržování správné životosprávy.

Onemocnění se vyskytuje celosvětově sporadicky i v epidemiích. V České republice je hlášeno ročně okolo 200 – 300 potvrzených případů. Středočeský kraj zaznamenává cca 40-50 hlášených případů ročně. Ve sledovaném období 2018 – 2020 bylo zaznamenáno v roce 2018 celkem 45 hlášených případů onemocnění, z toho v 7 případech došlo k úmrtí. V roce 2019 bylo hlášeno 47 případů onemocnění legionelózou, ve 2 případech onemocnění skončilo úmrtím a v roce 2020 se jednalo o 42 hlášených případů nemoci, 10 osob zemřelo.